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Informacion 2008.11.08 2º Ejercicio (2 Supuestos Prácticos) - Supuesto Práctico 1
Etiquetas Extremadura OPE Servicio Extremeño de Salud TCAE Auxiliar de Enfermeria Supuesto Practico
Numero de preguntas 23
Situacion Preguntas independientes.
Quiero hacer preguntas o

En la Unidad de Neurología ingresa el paciente J.P.G. de 62 años de edad, diagnosticado de Hemorragia Cerebral.
Al ingreso presenta ansiedad e hipertensión. Se encuentra consciente, desorientado y soñoliento, cumple órdenes sencillas. Tiene un test de Norton de 10 y no controla esfínteres.
En la orden de tratamiento se indica:
– Dieta absoluta, reposo absoluto.
– Control de tensión arterial, temperatura y glucemias.
– Vía intravenosa para medicación y oxígeno con gafas a 3 l./min.
A las 48 h. su situación clínica empeora, continua hipertenso, comienza con fiebre de 38º C, se encuentra inquieto, con dificultad para tragar y abundantes secreciones. Al realizar el aseo la auxiliar de enfermería comprueba edema en la zona de punción. Se realiza de nuevo el test de Norton siendo ahora su resultado de 5, aumentando el riesgo de UPP.
A los 5 días el paciente está más dormido, responde a estímulos. Al comprobar la dificultad para tragar se implanta sonda nasogástrica para iniciar alimentación enteral tolerándola perfectamente. Presenta globo vesical por lo que se implanta sonda uretral. Se observa estreñimiento indicando la enfermera enema de limpieza. Durante el aseo la auxiliar de enfermería ve enrojecimiento de la piel e induración en la zona sacra.
Después de realizar la valoración al ingreso y revisarla en los días posteriores tras el empeoramiento, la enfermera identifica los diagnósticos de enfermería planificando los siguientes cuidados:
Asistencia total en la higiene
Cambio de pañal
Toma de constantes: tensión arterial, temperatura
Glucemias
Barandillas de protección
Cuidados de prevención de UPP: Cambios posturales
Alimentación por sonda nasogástrica
Laxantes o enemas si precisa
Aspiración de secreciones
Cuidados de catéteres:
IV
Uretral
Nasogástrico


AL INICIAR LA ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL OBSERVAMOS QUE LA SONDA ESTÁ OBSTRUÍDA. ¿ES POSIBLE EVITAR ESTA COMPLICACIÓN?
Sí, suministrando agua a través de la sonda cada vez que el paciente comience y termine la ingestión de alimentos
Sí, retirando la sonda 1 cm. después de cada toma
Sí, rotando la SNG entre nuestros dedos índice y pulgar para facilitar el paso de los alimentos y evitar adherencias
Sí, colocando la sonda cada vez que se le administren alimentos
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EN EL ASEO DE NUESTRO PACIENTE ES CIERTO QUE:
No se lavarán las zonas sometidas a presión
Se debe dejar al paciente totalmente desnudo encima de la cama mientras realizamos el aseo
No se aconseja la colaboración del paciente
Todas son falsas
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¿CUÁL ES LA SONDA URINARIA MÁS UTILIZADA?
Foucher
Levin
Foley
Nelaton
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A LA HORA DE REALIZAR LA CAMA A NUESTRO PACIENTE ENCAMADO, INDIQUE CUÁL DE ESTOS PROCEDIMIENTOS NO ES ADECUADO:
Dar la vuelta al paciente manera que no se sitúe encima de la ropa limpia, en decúbito lateral, y hacer la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
Colocar al paciente en decúbito lateral cercano a uno de los bordes de la cama,y enrollar la ropa sucia desde el borde de la cama donde nos encontramos, hacia la espalda del paciente
Colocar al paciente en decúbito supino, extender la sábana encimera limpia sobre el paciente y colocar la colcha remetiéndola de manera estirada a los pies de la cama para que no haga arrugas
Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente y colocar la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama
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EN RELACIÓN A LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE GAFAS NASALES, INDIQUE CUÁL DE LAS SIGUIENTES ACTUACIONES NO ES CORRECTA:
Indicar al paciente que respire por la boca y no por la nariz
Mantener un nivel adecuado de agua en el humidificador
Elevar la cabecera de la cama del paciente para colocarlo en la posición de Fowler (si no está contraindicado)
Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas, así como la coloración de piel y mucosas
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SI ADMINISTRAMOS UN ENEMA DE LIMPIEZA CON UN EQUIPO DE IRRIGACIÓN, ¿QUÉ ES FALSO?
Hay que lubricar el extremo de la sonda
Hay que purgar la sonda rectal antes de su administración
Ninguna es falsa
Hay que esperar unos 10-15 min. para que el enema haga su efecto
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J.P.G. TIENE FIEBRE POR LO QUE SE LE PIDE UN UROCULTIVO. EN CASO DE QUE NUESTRO PACIENTE NO TUVIERA SONDA VESICAL Y TUVIÉRAMOS QUE RECOGER UNA MUESTRA DE ORINA, DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES, ¿QUÉ ES FALSO?
El recipiente es desechable
Utilizaremos un recipiente estéril
Recogeremos la muestra del chorro del medio de la micción
La muestra es de 50 ml.
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EN RELACIÓN A LAS MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Y CON EL OBJETIVO DE MANTENER LA PIEL DEL PACIENTE LIMPIA Y SECA EN TODO MOMENTO, INDIQUE CUÁL DE LOS SIGUIENTES CUIDADOS NO DEBE REALIZARSE:
Utilizar sobre la piel algún tipo de alcohol, como colonia o alcohol de romero
Aplicar cremas hidratantes
Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo
Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción
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NUESTRO PACIENTE TIENE SONDA VESICAL Y BOLSA COLECTORA CERRADA. INDICA CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES CORRECTA EN RELACIÓN CON LA MEDICIÓN DE LA DIURESIS:
Anotaremos en la gráfica por turno la cantidad de orina existente en la bolsa, cambiándola cada 24 horas o cuando esté llena
Anotaremos en la gráfica la cantidad de orina de la bolsa y la cambiaremos en cada turno
Anotaremos en la gráfica la cantidad de orina de la bolsa correspondiente a 48 h.
Anotaremos en la gráfica la cantidad de orina de la bolsa y la cambiaremos en cada turno si la cantidad es inferior a 200 cc.
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CUANDO J.P.G. INGRESE EN NUESTRA UNIDAD...
Realizaremos el Plan de Cuidados de J.P.G.
Todas son ciertas
Veremos en la Orden de Tratamiento la medicación oral que tiene y se la administraremos
Participaremos activamente en la recepción de J.P.G. junto con la enfermera, creando un ambiente tranquilo, presentándonos e informando a él y a su familia de las normas de la unidad y le proporcionaremos la ropa y el material que necesite
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