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Temario especifico de oposicion 2011 - Tema 1 - Documentación Sanitaria Clínica y No Clínica. La Historia Clí
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Osakidetza Pais Vasco TCAE Auxiliar de Enfermeria
Numero de preguntas
71
Situacion
Preguntas independientes.
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Documentación Sanitaria: Clínica y No Clinica. La Historica Clínica
* Documentoción Sanitaria:
1.- Documentación Clínica: La Historia Clínica Hospitalaria y la Historia clínica de Atención Primaria.
2.- Documentación No Clínica: Planillas de dietas, Petición de material sanitarios de almacén, Petición de lencería y lavandería, Petición al servicio de farmacia, Petición de material de esterilización, Planillas de turnos, Guía de acogida a los pacientes, Impreso de reclamaciones y sugerencias.

* Documentación No Sanitaria: agenda de citas, carta comercial…

La Historia Clínica
* Historia Clínica en Atención Primaria.
* Historia Clínica Hospitalaria


Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), ¿en qué documento figuran los datos que derivan de las órdenes médicas, donde el facultativo responsable de la atención al paciente indica el tratamiento a seguir?:
d) en el Informe Clínico de Alta de Enfermería.
c) en la Hoja de Tratamiento de Enfermería.
b) en la Gráfica de Constantes Vitales.
a) en la Hoja de Evolución y planificación de cuidados de Enfermería.

En la "evolución clínica" documento que integra la Historia Clínica Hospitalaria (HCH) están. Señala la opción incorrecta.
c) dietas.
a) se recogen las actuaciones, observaciones y modificaciones de la conducta terapéutica.
d) sólo la opción a) es correcta.
b) variaciones del estado de salud, etc.

La Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP), incluye información relativa a la salud de un individuo y su evolución a lo largo de toda su vida, de forma familiar o individual. Indica la opción INcorrecta:
c) en el entorno social, se le da "gran importancia".
a) su actividad está enfocada a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
b) sus actividades están enfocadas a la curación.
d) la relación médico-paciente es contínua.

Los documentos que conforman la Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP) son:
c) documentos clínicos y no clínicos de uso ordinario.
b) documento clínicos de uso sistemático y documentos complementarios.
d) documentos de comunicación entre los profesionales de diferentes categorías, como resultados de pruebas.
a) los relativos a la asistencia prestada por los facultativos (registros médicos) y los que registran datos del personal de enfermería (registros de enfermería).

En la "Anamnésis y Exploración clínica" documento que integra la Historia Clínica Hospitalaria (HCH) están. Señala la opción correcta.
a) Anamnésis.
c) historia actual del problema por el que ingresa o precisa asistencia.
b) Antecedentes personales y familiares.
d) Todas las anteriores son correctas.

Todos los centros sanitarios están obligados a conservar la documentación clínica y a garantizar su mantenimiento y seguridad (art. 17 de las Ley41/2002) aunque no sea preciso hacerlo en soporte original. ¿Cuánto es el tiempo mínimo de conservación de estos documentos?:
c) de 5 años.
d) no existe tiempo mínimo.
a) de 2 años.
b) de 10 años.

La Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), a diferencia de la Hospitalaria, su orientación va dirigida a:
d) a la identificación y solución de los problemas de salud.
a) al diagnóstico y tratamiento de la patología.
c) recoger datos puntualmente.
b) se centra en la enfermedad.

¿En qué registro médico se encuentran los datos de la medicación a administrar?:
a) En la Hoja de Evolución médica.
c) En el Informe de Alta.
d) En la Hoja de Control de Medicación.
b) En la Hoja de Ordenes médicas.

En "la lista de condicionantes y problemas" de la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP) deberá constar. Indica la opción INCORRECTA:
d) cada problema incluye cuatro categorías: datos objetivos, datos subjetivos, plan de acción e impresión diagnóstica.
b) los problemas inactivos (problemas solucionados pero que es importante solucionar).
c) resume la situación global del paciente y los cambios observados.
a) los problemas activos (que afectan en la actualidad al paciente).

En la Historia Clínica Individual en Atención Primaria (HCAP), no existe un modelo único, sino que cada comunidad autónoma organiza las historias clínicas de forma diferente, guardadas en un "expediente" o sobre en cuya cara externa se especifican los siguientes datos. (Indica la opción INCORRECTA).
a) los datos de identificación del centro de salud.
d) el número de teléfono del paciente.
b) el número de historia clínica.
c) la codificación para su archivo correcto.


Nota
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Incorrectas
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