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Informacion SSAS 2007 - SUPUESTO B
Etiquetas Fisioterapeuta OPE
Numero de preguntas 53
Situacion Preguntas independientes.
Quiero hacer preguntas o

Cuando el paciente se encuentre en sedestación, y a fin de evitar la tendencia a la subluxación del hombro mas afectado, se deben:
c) Usar un cabestrillo
d) Mantener el Miembro Superior mas afectado en aducción y rotación interna
a) Realizar ejercicios orientados a la acción
b) Mantener los Miembros Superiores en apoyo sobre una mesa o tablero delantero
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La evolución del cuadro clínico del ACV establecido, como el que padece este paciente, tiene una duración de:
c) Mas de 3 semanas
a) Menos de una semana
d) No tiene relación con el tiempo
b) Entre 1-2 semanas
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Un de las técnicas propuestas en los últimos años para tratar el Neglect (Heminegligencia), cuadro como el que presenta este paciente, es:
a) Electroestimulación funcional nerviosa
d) ?Terapia regional compleja?
c) Uso de espejos para autocorrección
b) Ejercicio inducido restringido (?Constraint-Induced Movement Therapy?)
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Paciente de 58 años, varón, diestro, diabético e hipertenso, con moderado sobrepeso, tendencia al sedentarismo (actividad laboral como oficinista), antecedentes de fumador, que ingresa de urgencia hospitalaria con cefalea intensa y signos de debilidad en hemicuerpo izquierdo. Presenta hemiparesia intensa en rostro izquierdo. Dificultad para mantener la bipedestación, por falta de control en tronco y Miembro Inferior izquierdo. Fuerte hipotonía en Miembro Superior izquierdo. Hipoestesia moderada en los Miembros izquierdos. En pruebas de neuroimagen se diagnostica Accidente Vascular Cerebral(ACV) con lesión subcortial parietal derecha, de origen isquémico, a nivel de la arteria cerebral media; también se ve afectado el Tálamo postero-lateral. Es ingresado en la Unidad de Ictus, donde se procede con el protocolo de tratamiento farmacológico establecido. Pasados varios días, y una vez estable hemodinamicamente, es trasladado a la Unidad de Hospitalización de Neurología (tiene a su esposa como cuidadora familiar Principal), donde se procede inmediatamente a la evaluación, diagnóstico e inicio del tratamiento Fisioterapéutico. En la valoración inicial, el Fisioterapeuta aprecia alteraciones espaciales y temporales, con heminegligencia moderada, y dificultad para orientarse frente a un estímulo importante presentado al lado opuesto a la lesión cerebral. La percepción hacia el lado más afectado está marcadamente disminuida (no percibe por su lado mas afectado un estímulo presentado simultáneamente sobre ambos hemicuerpos). Las trasferencias y reacciones de equilibrio y enderezamiento en sedestación son muy dificultosas en estas etapas iniciales, ya que su musculatura abdominal está fuertemente hipotónica; mala alineación en sedestación, con tendencia a caer la lado más afectado y marcada resistencia a la corrección postural hacia la verticalidad. Hipotonía izquierda moderada, de predominio braquial; signos iniciales de edema en dorso de la mano. El paciente se cansa con frecuencia durante las actividades terapéuticas, por lo que es necesario incluir frecuentes descansos. El paciente mantiene la cabeza levemente inclinada a la izquierda y rotada hacia la derecha. A las 3-4 semanas del inicio del cuadro, las alteraciones a nivel del esquema corporal y espacial han empeorado, habiéndose, acentuado la situación de elevación torácica (con el paciente en decúbito supino). El hombro izquierdo se muestra moderadamente doloroso ante la flexión y abducción glenohumeral, si bien radiológicamente no se evidencian signos de subluxación glenohumeral. El paciente mantiene sistemáticamente su Miembro Superior en aducción y rotación internas a nivel del hombro, con la mano apoyada sobre el abdomen cuando reposa en decúbito supino o está sentado. Comienza a haber cierta actividad flexora en codo y muñeca. En bipedestación usa un cabestrillo. La mano izquierda muestra signos marcados de edema en el dorso y dedos. El tono del Miembro inferior es levemente hipotónico a nivel proximal y de rodilla, por lo que el paciente recurre frecuentemente a compensaciones del lado menos afectado, aunque se aprecia una tendencia a la flexión plantar y de dedos del pié más afectado. En este paciente se observa una lesión en el tálamo postero-lateral del lado derecho. ¿Cual de las siguientes funciones cabría esperar que estuviera principalmente afectada?:
a) Recepción de información olfativa y vestibular
b) Control de las actividades emocionales
c) Transmisión y procesamiento sensorial al Cortex
d) Control de los movimientos groseros.
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En estas etapas iniciales del tratamiento fisioterapéutico, estando el paciente en decúbito supino, se procurará, a la hora de movilizar el miembro superior hacia la flexión glenohumeral,:
c) Colocar una presa distal (mano) y otra proximal (codo) en el M.S. del paciente
b) Elevarlo con decoaptación glenohumeral
a) Elevarlo en rotación interna glenoumeral
d) Inducir movimientos de rotación externa e íntimos de deslizamiento inferior glenohumeral.
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En este paciente con una hipotonía marcada en miembro inferior, y como paso previo a la actividad, podríamos aplicar hielo de forma breve sobre dicha musculatura, lo que produciría un efecto:
b) Inhibidor de la respuesta motora
c) Relaja el espasmo muscular
a) Facilitador de la respuesta motora
d) Mejora la innervación reciproca
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En las etapas iniciales del control del miembro inferior mas afectado, le resultará mas fácil para el paciente, y por tanto se empleará terapéuticamente, el:
b) Elevar el miembro inferior con ayuda el otro.
a) Mantener dicho miembro en una posición de flexión al que lo ha llevado el Fisioterapeuta.
c) Llevar el miembro inferior controlado a extensión en distintos grados
d) Elevar el miembro inferior en bloque extendido
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Este paciente no percibe, por el lado mas afectado, un estímulo presentado simultáneamente sobre ambos hemicuerpos, situación que es propia de un cuadro de:
a) Fenómeno de extinción.
b) Anosognosia
d) Apraxia ideatoria
c) Placing
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Debido a la lesión de la arteria cerebral media, se puede presentar, además de la hemiparesia de predominio braquial, un cuadro de:
c) Irritación meníngea
b) Incontinencia urinaria
d) Afectación facial
a) Monoparesia sensitiva en Miembro Inferior
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Con el paciente en decubito supino y posteriormente en sedestación y bipedestación, se debe entrenar la actividad conjunta y sinérgica de la musculatura abdominal junto con:
d) El Cuadrado lumbar
b) El Tensor de la Fascia Lata
a) El Glúteo mayor
c) Los Estabilizadores de la rodilla
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