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Informacion SSAS 2007 - SUPUESTO B
Etiquetas Fisioterapeuta OPE
Numero de preguntas 53
Situacion Preguntas independientes.
Quiero hacer preguntas o

En el tratamiento postural en cama, colocando la paciente en decúbito lateral sobre el lado más afectado, es necesario mantener, en dicho hemicuerpo:
d) La flexión marcada del Miembro Inferior
b) La elongación del cuello
a) La retracción y alineación escapular
c) La protracción escapular
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Durante el inicio de la marcha, y a fin de facilitar la misma de la forma mas funcional posible, el/la Fisioterapeuta podrá asistir desde el Miembro Inferior más afectado:
b) Induciendo un movimiento de la cadera más afectada hacia arriba y delante
a) Desplazando la pelvis hacia delante con sus manos
d) Induciendo un movimiento de la cadera más afectada hacia abajo y delante
c) Induciendo un movimiento de la cadera hacia rotación interna
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Cuando el paciente permanezca en decúbito supino durante mucho tiempo, y a fin de evitar el excesivo tono extensor global que podría aparecer, el/la Fisioterapeuta procurará:
b) Colocar al paciente con dos almohadas cruzadas elevando ambas cinturas escapulares del plano de la camilla
c) Colocar al paciente con una almohada bajo la pelvis
a) Colocar al paciente alineado y sin almohada bajo la cabeza
d) Rotar la cabeza del paciente hacia el lado más afectado
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En las etapas iniciales del control del miembro inferior mas afectado, le resultará mas fácil para el paciente, y por tanto se empleará terapéuticamente, el:
d) Elevar el miembro inferior en bloque extendido
c) Llevar el miembro inferior controlado a extensión en distintos grados
a) Mantener dicho miembro en una posición de flexión al que lo ha llevado el Fisioterapeuta.
b) Elevar el miembro inferior con ayuda el otro.
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Ante la marcada alteración espacial y heminegligencia que el paciente muestra en la evaluación inicial, es muy necesario valorar el denominado ?sentido de movimiento pasivo? o ?sentido de la posición?, con el cual obtendremos información sobre:
a) La sensibilidad superficial del lado mas afectado
d) El grado de control motor en el lado más afectado.
b) La sensibilidad profunda del lado mas afectado
c) La capacidad de inhibición refleja en el lado mas afectado
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Debido a la lesión de la arteria cerebral media, se puede presentar, además de la hemiparesia de predominio braquial, un cuadro de:
d) Afectación facial
a) Monoparesia sensitiva en Miembro Inferior
c) Irritación meníngea
b) Incontinencia urinaria
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Paciente de 58 años, varón, diestro, diabético e hipertenso, con moderado sobrepeso, tendencia al sedentarismo (actividad laboral como oficinista), antecedentes de fumador, que ingresa de urgencia hospitalaria con cefalea intensa y signos de debilidad en hemicuerpo izquierdo. Presenta hemiparesia intensa en rostro izquierdo. Dificultad para mantener la bipedestación, por falta de control en tronco y Miembro Inferior izquierdo. Fuerte hipotonía en Miembro Superior izquierdo. Hipoestesia moderada en los Miembros izquierdos. En pruebas de neuroimagen se diagnostica Accidente Vascular Cerebral(ACV) con lesión subcortial parietal derecha, de origen isquémico, a nivel de la arteria cerebral media; también se ve afectado el Tálamo postero-lateral. Es ingresado en la Unidad de Ictus, donde se procede con el protocolo de tratamiento farmacológico establecido. Pasados varios días, y una vez estable hemodinamicamente, es trasladado a la Unidad de Hospitalización de Neurología (tiene a su esposa como cuidadora familiar Principal), donde se procede inmediatamente a la evaluación, diagnóstico e inicio del tratamiento Fisioterapéutico. En la valoración inicial, el Fisioterapeuta aprecia alteraciones espaciales y temporales, con heminegligencia moderada, y dificultad para orientarse frente a un estímulo importante presentado al lado opuesto a la lesión cerebral. La percepción hacia el lado más afectado está marcadamente disminuida (no percibe por su lado mas afectado un estímulo presentado simultáneamente sobre ambos hemicuerpos). Las trasferencias y reacciones de equilibrio y enderezamiento en sedestación son muy dificultosas en estas etapas iniciales, ya que su musculatura abdominal está fuertemente hipotónica; mala alineación en sedestación, con tendencia a caer la lado más afectado y marcada resistencia a la corrección postural hacia la verticalidad. Hipotonía izquierda moderada, de predominio braquial; signos iniciales de edema en dorso de la mano. El paciente se cansa con frecuencia durante las actividades terapéuticas, por lo que es necesario incluir frecuentes descansos. El paciente mantiene la cabeza levemente inclinada a la izquierda y rotada hacia la derecha. A las 3-4 semanas del inicio del cuadro, las alteraciones a nivel del esquema corporal y espacial han empeorado, habiéndose, acentuado la situación de elevación torácica (con el paciente en decúbito supino). El hombro izquierdo se muestra moderadamente doloroso ante la flexión y abducción glenohumeral, si bien radiológicamente no se evidencian signos de subluxación glenohumeral. El paciente mantiene sistemáticamente su Miembro Superior en aducción y rotación internas a nivel del hombro, con la mano apoyada sobre el abdomen cuando reposa en decúbito supino o está sentado. Comienza a haber cierta actividad flexora en codo y muñeca. En bipedestación usa un cabestrillo. La mano izquierda muestra signos marcados de edema en el dorso y dedos. El tono del Miembro inferior es levemente hipotónico a nivel proximal y de rodilla, por lo que el paciente recurre frecuentemente a compensaciones del lado menos afectado, aunque se aprecia una tendencia a la flexión plantar y de dedos del pié más afectado. En este paciente se observa una lesión en el tálamo postero-lateral del lado derecho. ¿Cual de las siguientes funciones cabría esperar que estuviera principalmente afectada?:
c) Transmisión y procesamiento sensorial al Cortex
d) Control de los movimientos groseros.
a) Recepción de información olfativa y vestibular
b) Control de las actividades emocionales
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La evolución del cuadro clínico del ACV establecido, como el que padece este paciente, tiene una duración de:
c) Mas de 3 semanas
a) Menos de una semana
d) No tiene relación con el tiempo
b) Entre 1-2 semanas
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Con el paciente en sedestación corregida y alineado, se deberá procurar que los piés contacten con el suelo y que los Miembros Superiores estén en apoyo, a fin de:
b) Facilitar la función a nivel del tracto orofacial
c) Aumentar el tono en general
a) Evitar la hiperactividad de la musculatura erectora del tronco
d) Evitar Reacciones Asociadas.
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En este caso, si el paciente presentara reacciones asociadas (Ra) no desables, habría que diferenciarlas de posibles movimientos asociados (MA), en cuanto que:
b) Cuando aparecen las RA, el paciente no logra relajarlas activamente del todo.
d) Las RA aparecen en ambos hemicuerpos.
a) Las RA son controlables por el paciente
c) Las RA se consideran, al igual que los MA, como respuestas anormales
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